通所介護計画のモニタリング期間は、東京都の場合、とくに期間の指定はありません。東京都の介護サービス事業所等自己点検票には「通所介護計画に従った指定通所介護の実施状況及び目標の達成状況については、それぞれの利用者について記録を行わなければならないが、管理者は、当該通所介護計画の実施状況等の把握・評価を行い、必要に応じて当該通所介護計画の変更を行っているか」と記載されています。

しかし、自治体によって異なる可能性があるため、かならず自分の自治体の自己点検票をチェックしましょう。お住まいの都道府県に確認すれば、教えてもらえます。

個別機能訓練加算を算定している場合

個別機能訓練加算を算定している場合は、モニタリング期間が3カ月に1回です。「3か月ごとに1回以上、個別機能訓練計画の進捗状況等に応じ、利用者やその家族の同意を得た上で、訓練内容の見直し等を行う」と、厚生労働省が定めています。

ただし、「利用者の心身の状態変化等により、必要と認められる場合は速やかに見直すこととする」と記載されているため、変更の必要があるときには、すぐに見直す必要があるでしょう。

モニタリング評価を記載するポイントを紹介！

モニタリングを記載するポイントは、主観的になりすぎないように数値などを交えて、本人や家族にもわかりやすく書くことです。数値であらわすことにより、状況を具体的にイメージしやすくなるでしょう。ここでは、項目別の書き方のポイントをくわしくご紹介します。

1. サービスの実施状況について

サービスの実施状況については、計画どおりにサービス提供できたかを記録します。実施できなかった場合については、理由を書きましょう。

たとえば、「計画どおりに実施できなかった」とした理由の記載例は、「利用者さんが転倒により足を骨折したため、計画していたサービスを実施できなかった」などです。

2. 利用者さんとご家族の満足度について

利用者やその家族がサービスに満足してくれているかを記録し、満足されていない場合は理由を書きましょう。

たとえば「トイレまではひとりで歩いて行ってほしい」と家族が希望していたにもかかわらず、ひとりで行くことができなかったのであれば「ひとりでトイレに行く目標を達成できず、不満足であった」と記載します。

3. 利用者さんの生活状況や心身の状況の変化について

利用者の生活状況などは変化しているかを記録します。変化した点があれば、その点について書きましょう。一例は以下のとおりです。

・左足の骨折の後遺症で歩行器が必要となる
・ふさぎ込んでいたが、ひさしぶりに孫に会うことができ、笑顔が戻った

4. サービス変更の必要性について

サービスの変更が必要かどうか記録します。変更が必要な場合には、その理由も書きましょう。一例は以下のとおりです。

・ポータブルトイレの使用を開始したので、移乗動作の安定をあらたな課題とする
・体重の増加がみられるため、運動を生活に取り入れる必要がある

モニタリング評価の例文を紹介

モニタリング評価は、どのようにおこなえばよいのでしょうか。ここでは、入浴と食事をモニタリング評価した場合の例文をご紹介します。主観的になりすぎないよう気をつけつつ、数値を交えて記載するのがポイントです。

サービス内容に対してのモニタリング例文を紹介

一口にモニタリング評価と言っても、提供しているサービス内容によって書くべき内容は異なります。サービス別に書くべきポイントについて把握しましょう。

食事

食事については、以下のように評価をおこないましょう。

・3カ月で体重が3キロ増加したため、食事のとり方を見直す必要がある

・あまり噛まずに食事を飲み込んでしまうので、ゆっくり食べるよう職員が声がけをしている

・好ききらいが多いため、栄養が偏らないようバランスの取れたメニューに見なおす

入浴

入浴については、以下のように評価をおこないましょう。

・立ち上がりの際ふらつきがみられ、転倒の危険性がある。湯船から出るときに転倒のリスクが高まるため、デイサービスでの入浴を検討する

・入浴前のバイタルチェックにおいて、熱が37.0度以上ある場合は入浴を中止している。代わりに清拭をおこない、清潔を保っている

・自立を目指して、体前面の洗身はご自身でしてもらう。手の届かない部分に関しては職員が介助しているので、清潔は保たれている

レクリエーション

レクリエーションについては、以下のように評価をおこないましょう。

・レクリエーションの参加にはまだ抵抗はあるが、職員やほかの利用者とのコミュニケーションは取れるようになった。今後どのように適応していくのか見守りたい

・大人数参加型のレクリエーションが苦手だと話していたが、身体を動かすレクリエーション活動では、参加者たちと積極的に交流している様子が見られた

・レクリエーションに参加する中でいろいろな表情を見せるようになった

利用状況

利用状況については、以下のように評価をおこないましょう。

・週3回のデイサービスで生活のリズムがつき、身体を動かすことやスタッフとの会話に意欲を感じているようだ。夫婦ともにサービス継続を希望されている

・週2回のデイサービスを続けて半年が経過し、スタッフとも顔馴染みになってコミュニケーションを楽しんでいる様子。利用中は体調不良もなく良好

・デイサービスではものづくりに熱心に取り組んでいる。その一方で、入浴に関しては、率先しておこなってくれない状態。ご家族による入浴サポートが必要

家族の変化

家族の変化については、以下のように評価をおこないましょう。

・週2ペースでデイサービスでおこなうようになってから、軽い運動や入浴などをおこなうことで家庭の負担がへり、在宅での暮らしが継続できている

・デイサービスでスタッフとコミュニーションをとっていくなかで、家族との介護では見せることが少なくなっていた笑顔が見られるようになった

・引きこもりに近い生活でふさぎ込みがちになっていたが、デイサービスでスタッフとの交流を重ねていくなかで、日々の活動により意欲的に取り組むようになった

領域別のモニタリング例文を紹介

デイサービスのモニタリングは、サービスの領域別に考えなければならない場面もあります。領域別の例文を確認して、適切な内容のモニタリングにつなげましょう。

体調管理

体調管理の領域については、以下のように評価をおこないましょう。

・利用開始当初は、慣れない環境からか高血圧になってしまうこともあった。しかし、最近3カ月は安定している。また、食事も毎食8割以上摂取しており、水分摂取も適切におこなえている

・最近、夕方になると両足のすねあたりにむくみが見られることが増えてきた。日中の活動量は以前と変わりないが、椅子に座って過ごす時間がやや長くなっている印象を受ける。念のため、看護師に血圧測定時に身体の状態も確認してもらっている

・管理栄養士が考案した嚥下しやすい形態の食事に変更したところ、最近では完食できる日が増えてきた。直近の体重測定では約500グラムの増加が確認できた

認知症

認知症の領域については、以下のように評価をおこないましょう。

・以前は楽しんでいた手芸やカラオケなどのレクリエーションへの参加を辞退することが増えた。まずは利用者が興味を示すような、小グループでの塗り絵や簡単な手作業など、心身への負担が少ない活動をおすすめして様子をみる

・スタッフからの声かけに対しても、すぐに理解するのが難しい様子で、数回繰り返し説明すると「ああ、そうだったね」と答える。利用者のプライドを傷つけないよう配慮しながら、コミュニケーションの方法を工夫するべき

・ここ1カ月ほど日中のうたた寝が増え、食事の摂取量にもムラが出てきた。特に昼食後の活動時間には、声をかけても反応が薄いことがある。まずは日中に適度な運動や身の回りのことをお願いして、生活リズムをつけるよう心がける

客観的でわかりやすい文章を心がけよう！

モニタリングの目的は、目標どおりにサービスを提供できたかどうかを把握することです。利用者やその家族の満足度や要望についても把握し、必要があればサービス内容を変更しましょう。モニタリング評価は、本人にも家族にもわかりやすく記載するのがポイントです。

モニタリング評価は、サービスの実施状況や利用者とご家族の満足度、利用者の生活状況や心身の状況の変化、サービス変更の必要性など、項目ごとに書き方があります。だれが読んでもわかりやすい、客観的な文章を心がけるようにしてくださいね。

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